对高龄人群的IVF助孕治疗几乎已成不争的共识，但怎样针对患者的个体条件选择较佳的促排卵方案，以缩短达到妊娠所花费的时间，这是个很有争议的热点话题。有的临床研究认为，对高龄妇女应尽量多获卵子，可以增加整倍体胚胎、可移植胚胎和活产率。分层评估选择合理路径非常重要。

  IVF高龄人群分层及诊疗路径探讨

  对高龄不孕人群进行卵巢储备和反应评估以后，如何根据年龄，卵巢储备和前次控制性促排卵（COS）治疗结果制定治疗方案，缩短“到达妊娠的时限（TTP）”呢？

  选择助孕方式

  研究表明对于高龄不明原因不育女性来说，相比于促排卵（OI）＋宫腔内人工授精（IUI），立即开始IVF治疗是更好的获得妊娠和分娩的治疗方式，且能缩短TTP。

  特别值得关注的是卵母细胞中非整倍体比例随着母亲年龄而增加，但并不受35岁或以上妇女可用胚胎数的影响；可用胚胎数越多，整倍体卵母细胞和胚胎越多，高龄女性亦然；提高卵母细胞数量能够有机会获得更多整倍体胚胎；在IVF过程中，获卵数与活产率之间存在强烈关联，较优化IVF结局所需获卵数为9～15个卵母细胞；促排卵方案应根据个体表现型，将正常反应患者、低反应患者、高反应患者区别对待。

  选择促排卵方案

  选择COS方案，使高龄不孕人群较大程度获得可用优质卵母细胞。一篇发表在J Assist Reprod Genet的研究结果显示，比较温和刺激方案和激动剂长方案的前瞻性随机对照研究，共有695名预期为卵巢低反应的患者参与此试验随机分为两组，两组患者的基线因素和人口学特征没有差异。温和刺激组，355名患者（CC100mg/d(5天)+Gn 150IU+GnRH拮抗剂nt(第8天)）；激动剂长方案组，340名患者（激动剂长方案，降调后300IU/d Gn启动，较大调整剂量至450IU/d）。结果显示激动剂长方案组，获卵数更多，周期取消率更低。

  综上所述，高龄不孕人群的IVF助孕策略：对于高龄不明原因不育患者，缩短OI时间，尽快IVF治疗；高龄患者添加LH，提高临床妊娠率、种植率和活产率，COS和Gn的选择以提高累积妊娠率为目标。

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